Bolečine v prstih

Bolečina v prstihnastane, ko so prizadete kosti, sklepi, mehka tkiva, krvne žile, živci. Lahko je dolgočasno, akutno, šibko, intenzivno, stalno, občasno, kratkotrajno. Pogosto je povezava z motorično aktivnostjo, vremenskimi razmerami in drugimi dejavniki. Možne so spremljajoče zunanje motnje: deformacije, spremembe barve in temperature, edem. Za določitev vzroka bolečine v prstih se uporabljajo rezultati ankete, zunanjega pregleda, rentgenskega pregleda in drugih metod. Do postavitve diagnoze je priporočljiv počitek, včasih jemanje protibolečinskih zdravil.

Zakaj bolijo prsti

Travmatske poškodbe

Za poškodbo prsta je značilna zmerna bolečina. Nato se intenzivnost bolečine postopoma zmanjšuje. Možni so edem, hiperemija, cianoza, krvavitve. Delovanje prsta je rahlo oslabljeno. Hematomi na palmarni površini prstov se kažejo z zmerno bolečino, odvajanjem kože s tvorbo votline, napolnjene s temno krvjo. Pri subungualnih hematomih je bolečina intenzivna, trzajoča, pulzirajoča, poslabša se s spuščanjem ščetke. Možna je delna ali popolna ločitev nohtne plošče.

Zlomljen prst spremlja huda eksplozivna bolečina v času poškodbe. Kasneje se bolečina nekoliko zmanjša, vendar ostane intenzivna. Prst postane moder, nabrekne, njegove funkcije so močno kršene. Zaznamo lahko deformacijo, krepitus, patološko gibljivost. Ko je prst izpahnjen, se opazi ostra bolečina. Prst je deformiran, otekel, pri poskusu premikanja v prizadetem sklepu se določi vzmetni upor.

Pri ozeblinah v prvih urah je bolečina rahla, mravljinčenje. Nato se sindrom bolečine intenzivira, pridobi pekoč značaj. Prst nabrekne, postane cianotičen. Pri globokih ozeblinah ni občutljivosti v distalnih delih, prsti so mrzli, bledi, bolečina moti na meji med zdravim in prizadetim tkivom.

Infekcijske lezije

Za panaritij je značilna hitro naraščajoča bolečina, oteklina, hiperemija, cianoza, nastanek abscesa. Bolečine, ki trzajo, utripajo, onemogočajo spanec. Še posebej močno boleče občutke so izražene s podungualnim panaritijem in globokimi oblikami bolezni (kost, sklep, tetiva). Pri površinskih oblikah panaritija (kožna, periungualna, podkožna, subungualna) splošno stanje rahlo trpi, z globokimi simptomi zastrupitve, zvišano telesno temperaturo.

Chinga se razvije pri ljudeh, ki se ukvarjajo z rezanjem in predelavo trupel morske divjadi, pojavlja se z manjšimi poškodbami: odrgninami, ranami, razpokami. Kaže se kot topa, šibka bolečina v predelu rane, ki se po 1-2 dneh nadomesti z bolečino v sklepu prsta (običajno proksimalnega). Bolečina raste, postane boleča, utripajoča, dopolnjuje jo otekanje, bledica, cianoza prsta.

Artritis

Bolečine v sklepih prstov pri revmatoidnem artritisu so simetrične. 1. stopnja aktivnosti se kaže z manjšo artralgijo, ki hitro izgine togost. Pri 2. stopnji je bolečina motena v mirovanju in med gibanjem, v kombinaciji s podaljšano togostjo, omejevanjem gibanja, pordelostjo. Za 3. stopnjo je značilna intenzivna stalna bolečina, vztrajna togost, oteklina, hiperemija. Gibanje je močno omejeno.

Protinični artritis prstov je pogostejši pri ženskah. Prizadet je lahko eden ali več sklepov. Bolečina je običajno akutna, ostra, v kombinaciji z edemom, hiperemijo, oslabljenim delovanjem in zvišanjem splošne temperature. Redkeje opazimo izbrisane simptome - manjša bolečina in rahla pordelost ob zadovoljivem splošnem stanju.

Psoriatični artritis se pojavi nenadoma ali postopoma. V prvem primeru je bolečina zmerna, narašča, v drugem - ostra, intenzivna. Na vrhuncu bolezni značilna slika vključuje bolečino, ki se poslabša ponoči in v mirovanju, čez dan oslabi, z gibi, otekanjem prstov, vijolično-modrikasto obarvanostjo kože. Najpogosteje so prizadeti distalni interfalangealni sklepi. Sčasoma se pojavijo številne deformacije.

Pri posttravmatskem artritisu je prizadet en sklep. Za infekcijsko-alergijske oblike bolezni, ki se razvijajo v ozadju bakterijskih in virusnih okužb, so značilne številne lezije. Pri poklicnem perifernem artritisu so v proces vključeni najbolj obremenjeni sklepi prstov. Bolečina pri vseh naštetih oblikah patologije se ponoči intenzivira, podnevi oslabi, dopolnjujejo jo jutranja okorelost, lokalna oteklina in težave pri gibanju. Pri dolgem poteku se opazijo deformacije.

Degenerativne patologije

Pri artrozi rok je bolečina sprva nedoločena, periodična, kratkotrajna. Obstaja jutranja okorelost. Kasneje se boleče občutke intenzivirajo, podaljšajo, včasih pekoče, opazijo se pri kakršnih koli gibih, omejujejo vsakodnevno aktivnost in izvajajo občutljive operacije. Nastaneta vozlišča Heberden in Bouchard. Nastanejo stranske deformacije.

Bolezni ligamentov in kit

Bolnike, ki trpijo za stenozirajočim ligamentitisom, skrbi bolečina vzdolž dlani na dnu prizadetega prsta. Sprva se bolečinski sindrom pojavi le s pritiskom in majhnimi gibi, nato pa ostane v mirovanju. Premiki so omejeni, spremlja jih klik. Sčasoma se razvije upogibna kontraktura, po kliku se roka oddaja bolečina.

V začetni fazi se de Quervainova bolezen kaže z bolečino med ugrabitvijo, hiperekstenzijom prvega prsta. Kasneje se pri vsaki telesni aktivnosti pojavijo boleče, stiskajoče bolečine, nekateri bolniki so moteni tudi v mirovanju. Tipično obsevanje v distalno falango ali na podlaket s strani prvega prsta.

Angiotrofonevroza

Raynaudov sindrom povzroča vazospazem, ki ga spremlja paroksizmalna odrevenelost, hladni prsti. Bolečina se pojavi v drugi fazi napada, ima prelomni značaj, kombinira se s pekočim občutkom, polnostjo. Sindrom bolečine je kratkotrajen, nadomesti ga občutek vročine, pordelost distalnih delov rok. Patologija se pojavlja pri različnih boleznih različnega izvora, vključno z:

• revmatoidni artritis;
• sistemski eritematozni lupus;
• skleroderma;
• Sharpov sindrom;
• antisintetazni sindrom;
• obliterni tromboangiitis zgornjih okončin;
• endokrine, presnovne, poklicne patologije.

V odsotnosti drugih bolezni, ki izzovejo to stanje, govorijo o Raynaudovi bolezni s podobnim sindromom bolečine. Ta oblika je pogostejša pri ženskah.

Eritromelalgija se pojavi samostojno ali se oblikuje pri bolnikih z endokrinimi, nevrološkimi, hematološkimi boleznimi. Kaže se s paroksizmatičnimi napadi pečenja, pekočo bolečino, edemom, hiperemijo prstov. Možno je, da se bolečina širi z enega uda na drugega ali pa se pojavi hkrati v predelu obeh okončin. Napadi bolečine so tako močni, da motijo vsako gibanje. Bolečina se zmanjša s hlajenjem in dvigovanjem roke, narašča s segrevanjem in spuščanjem rok.

Nevrološke patologije

Bolečina v prstih se pojavi, ko so živci poškodovani, se širijo v coni inervacije, imajo strelni ali pekoč značaj, dopolnjujejo jo senzorične motnje, avtonomno-trofične motnje. Možni nevrološki vzroki:

• Nevropatija srednjega živca.Bolečina je lokalizirana na palmarni strani prstov I-III, v kombinaciji z nezmožnostjo upogniti prste, stisniti roko v pest, nasprotovati I prstu.
• Sindrom karpalnega kanala.Vrsta nevropatije srednjega živca, ki jo povzroča stiskanje živčnih vlaken na ravni zapestja. Lokalizacija bolečine - kot v prejšnjem primeru. Tipični nočni napadi, zmanjšanje bolečine pri spuščanju rok, tresenje ščetk.
• Nevropatija radialnega živca.Pri leziji na ravni podlakti in zapestja se bolečina opazi vzdolž hrbtne površine prvega prsta in roke, včasih se razširi na drugi in tretji prst. Značilno je obsevanje v podlakti, odrevenelost zadnje strani roke.
• Nevropatija ulnarnega živca.Bolečina je lokalizirana predvsem v predelu komolčnega sklepa, lahko pa seva v roko, IV-V prste. Sindrom bolečine se zjutraj pogosto okrepi.

Tumorji

Benigni tumorji, ki prizadenejo kosti prstov, vključujejo hondrome in osteoidne osteome. Hondromi se kažejo z neintenzivnimi bolečinskimi občutki z nejasno lokalizacijo, osteoidni osteomi - z ostrimi bolečinami na prizadetem območju. Maligna neoplazija prstov je redka.

Drugi razlogi

Bolečine v prstih in roki opazimo pri bolnikih s krčem pisanja, ki se razvije s poklicno nevrozo, nekaterimi drugimi duševnimi in nevrološkimi motnjami. Bolečina se pojavi pri pisanju, delu na računalniku ali pisalnem stroju. Lomijo se, vlečejo, dopolnjujejo jih tresenje, nenadna šibkost roke, lokalni krči. Poleg tega se bolečina v prstih lahko odkrije pri naslednjih patologijah:

• levkemija: Waldenströmova makroglobulinemija.
• Tumorji nadledvičnih žlez: aldosterom.
• Zapleti sladkorne bolezni: diabetična nevropatija.
• Vaskularne bolezni: distalna digitalna embolija zaradi okluzije subklavijske arterije.
• dedne bolezni: Fabryjeva bolezen.
• Otroške bolezni: nevro-artritična diateza.

Diagnostika

Traumatologi-ortopedi se ukvarjajo z ugotavljanjem vzrokov bolečine v prstih. Diagnoza se postavi na podlagi pogovora s pacientom, podatkov zunanjega pregleda, dodatnih študij. Diagnostični program vključuje:

• Anketa. Zdravnik ugotovi, kdaj in v kakšnih okoliščinah se je prvič pojavil sindrom bolečine in drugi simptomi, določi značilnosti dinamike razvoja bolezni, dejavnike, ki izzovejo izboljšanje ali poslabšanje bolnikovega stanja. Študij življenjske zgodovine, družinske zgodovine.
• Zdravniški pregled. Specialist oceni videz prstov, razkrije deformacije, vnetja, razpoke, suho kožo, temperaturne in barvne motnje, otekline in druge manifestacije patologije. Preučuje občutljivost, obseg gibanja, pulziranje v perifernih arterijah.
• Radiografija.Izvaja se v dveh projekcijah z zajemom prizadetih prstov ali celotne roke. Potrjuje prisotnost zlomov, dislokacij, tumorjev, vnetnih in degenerativnih procesov, območij uničenja trdnih struktur v globokih oblikah panaritija.
• Elektrofiziološke študije.Izvajajo se pri bolečinah nevrološkega izvora, da bi razjasnili stopnjo poškodbe živcev, ocenili stanje mišic in živčno prevodnost.
• Laboratorijski testi. Proizvedeno za ugotavljanje vnetja, oceno splošnega stanja telesa, odkrivanje specifičnih markerjev v kolagenozah.

Glede na indikacije so bolniki napoteni na posvet k endokrinologu, nevrologu, žilnemu kirurgu in drugim specialistom. Dodeli CT, MRI, druge instrumentalne tehnike. Izvedite biopsijo trdih in mehkih struktur za citološko ali histološko preiskavo.

Zdravljenje

Prva pomoč

Pri travmatskih poškodbah je priporočljiv hladen, dvignjen položaj uda. Roko pritrdimo z opornico ali improviziranimi materiali (na primer deske). Čopič se dvigne ali uporabi šal. Pri sindromu intenzivne bolečine se daje analgetik, v odsotnosti zunanjih poškodb se uporablja kloroetil.

Pomoč pri boleznih je določena z naravo patologije - lahko pomaga sprememba položaja okončine, segrevanje ali, nasprotno, hlajenje. Najpogostejši ukrep je mirovanje, vendar se pri nekaterih boleznih (sindrom karpalnega kanala, artritis) bolečinski sindrom zmanjša ob ohranjanju motorične aktivnosti. Akutne trzajoče bolečine, izraziti znaki vnetja, splošna hipertermija so razlog za nujno posvetovanje s specialistom.

Konzervativna terapija

Pri izpahih in zlomih se opravi lokalna anestezija, izvede redukcija in nanese mavec. Konzervativno zdravljenje travmatičnih in netravmatskih patologij prstov vključuje naslednje dejavnosti:

• Zaščitni način. Izbrana je ob upoštevanju narave in resnosti bolezni. Možna priporočila za omejevanje obremenitve, uporabo ortopedskih pripomočkov, nalaganje mavca.
• Medicinska terapija. Uporabljajo se nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki, zdravila za izboljšanje krvnega obtoka, nevrotropna zdravila. Glede na indikacije se izvajajo blokade s kortikosteroidi.
• Metode brez zdravil. Predpisane so vadbena terapija, masaža, fizioterapija, manualna terapija, kinezio taping.

Kirurški posegi

Operacije se izvajajo, ko so konzervativne metode neučinkovite, za skrajšanje časa in izboljšanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja. Ob upoštevanju značilnosti lezije se izvede naslednje:

• Rane: fiksacija zlomov in izpahov s pletilnimi iglami, nekrektomija in amputacija prstov v primeru ozeblin.
• Nalezljive bolezni: odprtina, drenaža panaritija, v primeru hudih lezij v nekaterih primerih - amputacija ali disartikulacija.
• Bolezni kit in ligamentov: disekcija dorzalnega ligamenta in ekscizija adhezij pri de Quervainovi bolezni, disekcija obročastih ligamentov pri stenozirajočem ligamentitisu.
• Neoplazme: odstranitev neoplazije, resekcija kosti.
• Nevrološke bolezni: dekompresija živca.

Po operaciji je predpisana antibiotična terapija. Bolniki opravijo celovito rehabilitacijo, katere cilj je čim bolj obnoviti funkcije rok.